O câncer de próstata avançado pode continuar a crescer mesmo quando a terapia hormonal padrão reduziu a testosterona a níveis muito baixos. O acetato de abiraterona mudou o panorama do tratamento ao atuar de forma mais abrangente na produção de andrógenos.
Usado juntamente com um corticosteroide e, em muitos casos, com a terapia de privação androgênica contínua, o acetato de abiraterona pode ajudar a controlar certas formas de câncer de próstata metastático. O tratamento pode retardar a progressão da doença e favorecer uma maior sobrevida em pacientes elegíveis.
No entanto, o acetato de abiraterona não é adequado para todos. Seu uso exige avaliação médica cuidadosa, exames de sangue regulares e monitoramento contínuo de possíveis efeitos colaterais.
Os andrógenos são hormônios que contribuem para o desenvolvimento masculino e a função reprodutiva. A testosterona é o andrógeno mais conhecido.
Muitas células do câncer de próstata usam a sinalização androgênica para crescer e sobreviver. É por isso que a terapia de privação androgênica, ou ADT, é comumente usada no tratamento do câncer de próstata avançado.
A ADT reduz significativamente a produção de testosterona nos testículos. No entanto, pequenas quantidades de andrógenos ainda podem ser produzidas por:
Esses hormônios remanescentes podem continuar a favorecer o crescimento do câncer. O acetato de abiraterona atua na produção de andrógenos em vários desses locais, oferecendo uma supressão hormonal mais abrangente.
A abiraterona bloqueia uma enzima chamada CYP17, que desempenha um papel importante na produção de andrógenos.
Ao inibir a CYP17, a abiraterona reduz a quantidade de testosterona e outros andrógenos produzidos pelos testículos, glândulas suprarrenais e tecido tumoral da próstata. Níveis mais baixos de andrógenos podem retardar o crescimento e a disseminação das células cancerígenas sensíveis a andrógenos.
Esse mecanismo torna o acetato de abiraterona diferente dos medicamentos que impedem principalmente que os andrógenos se liguem aos receptores nas células do câncer de próstata.
| Característica do tratamento | Papel do acetato de abiraterona | Por que isso é importante |
|---|---|---|
| Classe do medicamento | Inibidor da biossíntese de andrógenos | Identifica a abiraterona como um tratamento hormonal direcionado, em vez de quimioterapia |
| Alvo principal | Enzima CYP17 | O bloqueio dessa enzima reduz a produção de andrógenos em diferentes partes do corpo |
| Ação principal | Reduz a produção de andrógenos | Níveis mais baixos de andrógenos podem retardar o crescimento do câncer de próstata impulsionado por hormônios |
| Tipo de tratamento | Terapia hormonal oral direcionada | Permite que o tratamento seja tomado por via oral de acordo com o esquema prescrito |
| Medicamento acompanhante comum | Prednisona ou prednisolona, dependendo do produto prescrito e da aprovação local | Ajuda a controlar desequilíbrios hormonais e reduzir complicações específicas relacionadas ao tratamento |
| Principal contexto de tratamento | Certas formas de câncer de próstata metastático | Pode ser usado em pacientes selecionados com doença metastática sensível ou resistente à castração |
| Requisitos de monitoramento | Pressão arterial, potássio, função hepática, retenção de líquidos e resposta ao tratamento | O monitoramento regular ajuda a identificar efeitos colaterais e avaliar se o tratamento está controlando o câncer |
O acetato de abiraterona é usado principalmente para o câncer de próstata que apresentou metástase, o que significa que se espalhou para outras partes do corpo. Os locais comuns de disseminação incluem os ossos e os linfonodos.
Dependendo das aprovações regionais, da saúde individual e do tratamento anterior, ele pode ser considerado nos seguintes contextos.
O câncer de próstata metastático sensível à castração, também chamado de câncer de próstata metastático sensível a hormônios, continua a responder aos tratamentos que reduzem a testosterona.
A abiraterona pode ser introduzida com a terapia de privação androgênica em pacientes selecionados, incluindo aqueles com doença metastática de alto risco recém-diagnosticada.
O câncer de próstata metastático resistente à castração continua a progredir mesmo que a testosterona tenha sido reduzida a níveis de castração por meio de tratamento médico ou cirúrgico.
A doença pode continuar sendo impulsionada pela sinalização androgênica apesar da baixa testosterona no sangue. A abiraterona pode ajudar reduzindo ainda mais a produção de andrógenos dentro e fora do tumor.
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos EUA, a abiraterona é usada com um corticosteroide para o câncer de próstata metastático tanto em contextos sensíveis quanto resistentes à castração. Os usos exatos aprovados variam entre produtos e países.
O bloqueio da CYP17 faz mais do que reduzir a produção de andrógenos. Ele também pode alterar o equilíbrio de outros hormônios produzidos pelas glândulas suprarrenais.
Essa alteração hormonal pode levar à atividade mineralocorticoide excessiva, que pode causar:
A prednisona ou a prednisolona ajuda a reduzir esses efeitos substituindo parte da atividade corticosteroide natural do corpo e limitando os sinais hormonais responsáveis pela produção excessiva de mineralocorticoides.
O corticosteroide é, portanto, uma parte importante do plano de tratamento. Os pacientes não devem alterá-lo nem interrompê-lo repentinamente sem conversar com o médico.
Os resultados do tratamento diferem entre os pacientes. Fatores como o estágio do câncer, a carga da doença, o tratamento anterior, outras condições médicas e a biologia do tumor podem afetar a resposta.
Os benefícios potenciais para pacientes elegíveis podem incluir:
Uma queda no PSA pode indicar que o tratamento está funcionando, mas o PSA isoladamente não fornece um quadro completo. Os médicos também consideram os sintomas, exames de imagem, resultados de exames de sangue e o estado geral do paciente.
O acetato de abiraterona é fornecido como comprimido oral. A dose prescrita e as instruções de administração dependem da formulação específica, marca, indicação e orientação regulatória no país do paciente.
Para comprimidos convencionais de acetato de abiraterona, um regime comumente aprovado é de 1.000 mg uma vez ao dia. Esses comprimidos geralmente são tomados com o estômago vazio, pelo menos duas horas após comer, sem alimentos por pelo menos uma hora após a dose. Os alimentos podem aumentar substancialmente a quantidade de medicamento absorvida e podem aumentar o risco de efeitos colaterais.
Os pacientes devem seguir as instruções fornecidas com seu produto específico, pois nem todas as formulações de abiraterona têm requisitos idênticos de dosagem ou alimentação.
As instruções gerais podem incluir:
Se uma dose for esquecida, os pacientes devem consultar as informações do produto ou sua equipe médica. Tomar uma dose extra para compensar pode ser perigoso.
O monitoramento regular ajuda os médicos a avaliar se o medicamento está controlando o câncer e se está afetando o fígado, o coração, a pressão arterial ou o equilíbrio eletrolítico.
| Teste ou avaliação | Por que pode ser necessário | O que os resultados podem mostrar |
|---|---|---|
| Teste de PSA | Ajuda a avaliar alterações na atividade do câncer de próstata | Um nível de PSA em queda ou estável pode sugerir controle da doença, mas deve ser interpretado com outros achados |
| Nível de testosterona | Confirma que a supressão androgênica permanece adequada | Mostra se a testosterona permanece no nível baixo desejado durante o tratamento |
| Testes de função hepática | Detectam possíveis lesões hepáticas | Podem identificar enzimas hepáticas elevadas ou outros sinais que exigem monitoramento mais rigoroso ou ajuste do tratamento |
| Teste de potássio no sangue | Identifica o potássio baixo antes do desenvolvimento de complicações graves | Revela um desequilíbrio eletrolítico que pode afetar músculos, nervos ou ritmo cardíaco |
| Verificação da pressão arterial | Detecta hipertensão nova ou agravada | Mostra se o tratamento está contribuindo para o aumento da pressão arterial |
| Avaliação do peso e inchaço | Ajuda a identificar retenção de líquidos | O ganho repentino de peso ou inchaço pode indicar acúmulo excessivo de líquidos |
| Exames de imagem | Avaliam alterações nos tumores ou áreas de doença metastática | Podem mostrar se o câncer está diminuindo, estável ou progredindo |
| Revisão dos sintomas | Avalia dor, fadiga, mobilidade e bem-estar geral | Ajuda a determinar como a doença e o tratamento estão afetando a vida diária |
| Avaliação cardíaca | Pode ser necessária para pacientes com condições cardiovasculares | Pode identificar alterações na função ou no ritmo cardíaco que exigem cuidados adicionais |
Nem todos os pacientes apresentam os mesmos efeitos colaterais. Alguns são leves e controláveis, enquanto outros exigem atenção médica urgente ou ajuste do tratamento.
Os efeitos comumente relatados podem incluir:
Alguns sintomas podem resultar da abiraterona, do corticosteroide acompanhante, da ADT contínua, do próprio câncer ou de outra condição médica. Os pacientes devem discutir sintomas novos ou agravados com sua equipe médica, em vez de tentar identificar a causa por conta própria.
Antes do início do tratamento, a equipe de oncologia deve revisar o histórico médico completo do paciente.
Cuidados especiais podem ser necessários em pacientes com:
Os pacientes devem fornecer uma lista completa de medicamentos prescritos, produtos sem prescrição, vitaminas e suplementos à base de plantas. A abiraterona pode interagir com medicamentos processados por determinadas enzimas hepáticas, e outros tratamentos podem alterar sua concentração no organismo.
Alguns medicamentos podem afetar a segurança ou a eficácia do acetato de abiraterona. Outros podem aumentar o risco de potássio baixo, ritmo cardíaco anormal ou alterações na pressão arterial.
Os tratamentos potencialmente relevantes incluem:
O rádio-223 não deve ser usado juntamente com abiraterona mais prednisona ou prednisolona fora de contextos devidamente autorizados porque a combinação foi associada ao aumento de fraturas e mortalidade. A Agência Europeia de Medicamentos desaconselha essa combinação.
Esta não é uma lista completa de interações. Um farmacêutico ou oncologista deve revisar todos os medicamentos antes do início do tratamento e sempre que um novo medicamento for introduzido.
Os médicos avaliam vários fatores para determinar se o acetato de abiraterona está ajudando a controlar o câncer de próstata avançado. Nenhum teste isolado pode confirmar a resposta completa, portanto, os resultados de PSA, achados de imagem, sintomas e saúde geral geralmente são considerados em conjunto.
Uma redução ou estabilização do antígeno prostático específico pode sugerir que o câncer está respondendo. No entanto, as alterações do PSA devem ser avaliadas juntamente com outros achados clínicos.
A ausência de novos sintomas, como agravamento da dor, dificuldades urinárias ou fraqueza inexplicável, pode indicar que a doença permanece estável.
Pacientes com câncer que se espalhou para os ossos podem notar menos desconforto ou precisar de menos alívio da dor quando o tratamento é eficaz.
Tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas, cintilografias ósseas ou outros exames de imagem podem mostrar que os tumores existentes não cresceram e que nenhuma nova área de câncer apareceu.
Melhor mobilidade, maior energia ou uma capacidade maior de realizar atividades cotidianas podem refletir melhor controle dos sintomas e bem-estar geral.
Os exames de acompanhamento podem não mostrar evidências de disseminação do câncer para outros ossos, órgãos ou linfonodos.
O câncer de próstata avançado pode se adaptar ao longo do tempo. A progressão da doença durante o tratamento não significa necessariamente que não restem outras opções.
A próxima etapa depende dos tratamentos anteriores, da localização e do ritmo da progressão da doença, dos achados genéticos, dos sintomas e da saúde geral.
Hábitos saudáveis não podem substituir o tratamento do câncer, mas podem favorecer o bem-estar geral e ajudar os pacientes a controlar alguns efeitos da terapia hormonal de longo prazo.
Os pacientes podem discutir o seguinte com sua equipe de saúde:
Os pacientes não devem iniciar suplementos simplesmente porque são descritos como “naturais”. Alguns produtos podem interferir nos medicamentos contra o câncer ou afetar o fígado, o nível de potássio ou a pressão arterial.
Isenção de responsabilidade médica: Este artigo destina-se apenas a fins educacionais gerais. Ele não fornece aconselhamento médico, diagnóstico ou recomendações de tratamento. O acetato de abiraterona é um medicamento sujeito a prescrição e deve ser usado somente sob a supervisão de um profissional de saúde qualificado.
Marcelo Carvalho é redator de conteúdo médico, com interesse especial em medicamentos de prescrição e doenças crônicas. Ele também escreve sobre logística na área da saúde e os desafios enfrentados pelos pacientes no acesso a medicamentos de outros países. Seu objetivo é tornar informações complexas sobre saúde mais claras, práticas e fáceis de compreender para pacientes e cuidadores.
